社会透视
医疗行业积弊比想象复杂得多 重磅反腐不可能一步到位
【博览财经特稿】据统计,过去7个月,全国已有至少155位医院院长、书记被查,数量已超过去年全年的两倍!除院长、书记外,被查的科室主任更是众多。比如四川宜宾,10家大医院,11个主要科室领导落马,堪称塌方式腐败。那么,医疗行业的巨变要来了吗?
医疗行业的腐败所有人都有耳闻,也整治过很多次,但没有哪次有这次的规模大、规格高。今年5月,十四个部门联合印发通知,要严厉打击“捐赠”、以学术活动名义变相输送利益等问题。
7月28日,纪检监察机关配合开展全国医药领域腐败问题集中整治工作动员部署视频会议在北京召开,会议指出:集中力量查处一批医药领域腐败案件,形成声势震慑。
腐败的重头,就是“以药养医”。“以药养医”由来已久,90年代,医疗改革推向市场化,政府投入减少,药品收入就成了医院的主要经济来源,同时,药企迎来爆发,竞争加剧,于是“医药代表”应运而生。
直到2017年,十九大明确提出,要全面取消以药养医。光靠一纸命令是很难根治的,明着行贿不行了,人家还不会暗着行贿吗?比如这次整治过程中披露的会议费、讲课费行贿,就是行贿隐形变异的手段。
于是,各个地区的医疗协会,开始举办五花八门的医疗讲座会、医疗座谈会、医疗交流会等等,各种乱七八糟的会议越开越多、越开越大、越开越贵。当然,协会是没钱的,那么就只能找药企赞助。
类似看着合规,但实为行贿的猫腻还有很多,反正这些开支都是在会议期间花费,统统计在会议费上,完美避开了税务查账和审计。《中国税务报》曾报道过这样一个案例,税务机关对大型医药制造企业A企业开展例行检查,发现该企业“销售费用”下的二级科目“会议费”列支金额占其“销售费用”70%以上!三年光会议费中的“餐费”就花了8个亿!也就是说,三年之中,每天光会议吃饭都要花70多万!
为了让更多医生拿到会议费红利,那就只能多办会议,可是医生是要上班的啊,谁闲着没事天天跟你开会?于是骚操作来了:假会议!
光靠会议费搞定医生还不够,因为医生只能决定开某种药,但某种药到底能不能进医院药房,要打点的人还很多。搞定了医生,就要想办法找科室主任,科室主任一般都有采购建议权的,会提出要药剂科采购某种药,然后医药代表再去找药剂科,再打点药剂科主管人员,让药剂科把自家的药列入采购目录。你看,这已经算是窝案了。
但是,这种药房很快成了医药代表攻陷的区域,如果药进不了医院药房,就放进DTP药房,然后授意医生在看病的时候对患者说:你这个病比较麻烦,用医院药房的药效果不好,如果想快点好的话,可以去DTP药房买某某药,见效快还没副作用。
当然,对于更高层的医院领导来说,医疗器械采购才是来钱最快的,根据中纪委今年披露的真实案例,云南普洱市人民医院,一台进价1500万的医疗器械直线加速器,医院以3520万元买入!院长光回扣就拿了1600万,比机器本身还要多!与上面这些相比,医生内外勾结,买卖黄牛号,其实都不算啥事了。
医疗腐败层层盘剥,最终吃亏的是老百姓,伤害的是国家医疗体系。所以,医疗反腐,利国利民,对降低普通老百姓医疗负担来说,也是大好事。
比如这次的反腐,抓的主要是院长和科室主任,对一些医疗行业的大专家、大教授基本不触碰,但是,这就意味着他们一定干净吗?不一定。只不过他们的手法更高明,甚至都不屑于药品回扣那种蝇头小利。
至于如何吸引业界权威,很多时候甚至都不是钱的问题了,毕竟业界权威也不缺钱,所以西方药企拿出的是名利,比如,在中国医学界有个习惯,以论文论英雄,医生评高级职称,普遍需要2到5篇SCI论文,评院士,论文发表数量也是指标之一。
于是,我们经常能看到专家公开推荐药物。查处这种腐败的困难点在于,你很难确定这些专家推荐的药,到底是出于利益交换?还是出于专家的专业知识?毕竟话语权都掌握在专家手里,专家群体自然要为专家群体说话,就算最后证明某些药效果不佳,那也完全可以用“学术失误”来解释,上升不到腐败的层面去。
央视《新闻调查》报道,支架降价之后,有医生不用支架,改用没有集采的球囊。原因很简单,支架降到了700块钱,医生做支架手术无利可图,所以并不推荐病人用支架,而采用没有集采的球囊,毕竟很多心脏病,是可用支架也可用球囊的,医生自然会选择最有利于自己利益的选择。一个球囊价格,相当于20-30个集采后的支架。虽然贵,但涉及心脏,有几个患者愿意冒险?只能选择听医生的。
如果你质疑,也很好解释:不同医院的设备不同,检测结果可能会有误差,医生不敢拿有误差的检查结果给你看病,这是为你负责。为啥要拼命让你检查?很简单,一些公立医院取消药品加成后,相应的配套补偿措施不到位,存在资金缺口,需要医院及时填上,不然会影响到医务人员的正常收入。因此,医院采取各种手段利用检查的方法创收。在一段时期,中国医院的检查收入,甚至达到医院总收入的三分之一以上!
当然,也有小医院往大医院卖病人的,比如外科最赚钱的是器官移植,有能力做器官移植的多是大医院,那么做移植的人不够怎么办?就从小医院或专科医院游说“买”病人。
总之,只有你想不到,没有腐败到不了的领域。看到这里,你也许会觉得三观崩塌,医疗行业就没好人了吗?当然有,但是在大环境之下,很多牟利的行为,也是不得已而为之。
同时,中国医护人员在全世界是最累的,欧美国家医生年薪制,工作量固定,一天就那几个患者,完成了就下班。这要是放在中国,会不会被喷死?说你见死不救?所以无论什么时候,医生都必须召之即来,牺牲大量休息时间忙于工作。
所以,上面提的那么多腐败现象,有的钱是个人拿了,但也有很大部分其实是入了医院的帐,拿来维持医院运转,给医生发奖金了。医疗行业的反腐是好事,但如何确保医生的积极性呢?
医疗行业积弊已久,情况比我们想象的要复杂得多。现在的反腐是一件好事,但不可能一步到位,既要反腐,又不能引起整个系统反弹,只能徐徐图之了